Determinantes de un Adecuado Crecimiento

El crecimiento es un proceso complejo donde interactúan muchos factores, entre ellos, factores genéticos y ambientales. Definitivamente el principal determinante de cuanto vamos a crecer es la genética. Sí somos hijos de padres altos seremos altos, si somos hijos de padres bajitos, también seremos bajitos. El siguiente determinante importante es tener una buena nutrición. Si tenemos una alimentación sana y balanceada, con la suficiente cantidad de proteínas, se logrará alcanzar nuestro máximo potencial de crecimiento, si no, tendremos una talla baja. La desnutrición sigue siendo una causa importante de talla baja en México y muchos otros países en vías de desarrollo o subdesarrollados. El tener un óptimo estado de salud, o la ausencia de enfermedades importantes que pudieran retrasar la velocidad de crecimiento, como enfermedades pulmonares (asma por ejemplo), enfemedades cardiacas, enfermedades renales, enfermedades neurológicas, etcétera, también tendrán influencia sobre nuestra talla final. Por ultimo, el dormir bien, y el ejercicio en forma regular serán otros determinantes para conseguir un crecimiento adecuado. Si no se duerme bien no habrá una secreción adecuada de hormona de crecimiento, ya que ésta se secreta principalmente en la noche, en los periodos de movimientos oculares rápidos o sueño profundo. En cuanto al ejercicio, éste es un potente estimulador de la secreción de hormona de crecimiento. Así que nuestra estatura final será determinada por nuestra genética, una buena alimentación, un buen estado de salud y dormir bien y hacer ejercicio.

Resistencia a la Insulina: La Raíz de Todos los Males

La insulina es una hormona maravillosa que no sólo se encarga de mantener nuestros niveles de glucosa dentro de rangos normales, sino que además tiene propiedades anti inflamatorias y anti oxidantes. Por lo tanto, cuando se desarrolla una resistencia a la insulina, que es una disminución en la sensibilidad de nuestro cuerpo (particularmente del tejido adiposo y muscular) a la acción de la hormona, empieza a alterarse el metabolismo de los carbohidratos (lo cual nos llevará a desarrollar una diabetes mellitus tipo 2), y empiezan a incrementarse tanto la actividad inflamatoria (con producción de una gran cantidad de sustancias dañinas a nuestro organismo), como la actividad oxidativa, con producción de una gran cantidad de radicales libres de oxígeno y superóxido que invariablemente dañaran a nuestro cuerpo, especialmente al tejido vascular. La resistencia a la insulina no sólo es el origen del desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 sino que también es la causa de enfermedades como el síndrome de ovarios poliquísticos en mujeres, del desarrollo de dislipidemias que nos llevarán a ateroesclerosis, de enfermedades cardíacas como infarto del miocardio (ataques al corazón), y del desarrollo de hiperuricemia y gota. También contribuye al desarrollo de hipertensión arterial a través del aumento de la actividad de una sustancia llamada dimetilarginina asimétrica. Esta sustancia diminuye la acción de otra enzima llamada sintasa del óxido nítrico, lo que produce una reducción en la producción de óxido nítrico que dará lugar a un aumento en la reactividad de los vasos sanguíneos y a un aumento subsecuente en nuestros valores de presión arterial. Ahora se darán una idea de porque la resistencia a la acción de la insulina es la raíz de todos los males, ya que es el origen de la mayor parte de las enfermedades (diabetes y enfermedades cardiovasculares), que son líderes como causa de muerte en México y en todo el mundo.

Deficiencia de Hormona de Crecimiento y Alteraciones del Sistema Nervioso Central.

Existe evidencia en estudios clínicos que demuestran que los niños con deficiencia de hormona de crecimiento, y sin tratamiento, tienen alteraciones en el desarrollo de su sistema nervioso central. Estudios de resonancia magnética demuestran una menor densidad neuronal en la corteza cerebral (una menor cantidad de neuronas por mm3 de tejido cerebral) en niños con deficiencia de hormona de crecimiento, en comparación con niños que no tienen deficiencia. Por lo tanto, es necesario hacer un diagnóstico oportuno de estos casos e iniciar tratamiento lo más pronto posible.

CONGRESO ESPE MILÁN 2013

Ya en Frankfurt, procedente de Milán y rumbo a la Ciudad de México después de haber acudido a la Reunión conjunta de la European Society for Paediatric Endocrinology (ESPE) y la Lawson Wilkins Pediatric Endocrinology Society (LWPES). Ya publicaremos las novedades en el blog.

Congreso Anual Sociedad Europea de Endocrinología Pediátrica

Me encuentro a punto de viajar a Milán, al Congreso de la Sociedad Europea de Endocrinología Pediátrica (ESPE). Ya traeremos noticias de lo nueva información que hay sobre talla baja, diabetes infantil y otras afecciones endocrinológicas.

Evaluación del crecimiento

La evaluación del crecimiento se lleva a cabo con la medición de la talla o estatura, la cual es registrada en una gráfica de crecimiento que permite determinar en que porcentilas crece el niño. De esta forma se puede saber si esta talla es adecuada para la edad y sexo, y principalmente para las porcentilas familiares del paciente. Además de la talla, utilizamos la velocidad de crecimiento, que es la cantidad de centímetros que crece un niño en un determinado periodo de tiempo (generalmente un año).  De esta forma, la talla, el peso, y la velocidad de crecimiento nos dan un mejor panorama del estado general de salud de un niño. Es importante recordar que la velocidad de crecimiento tendría que obtenerse del crecimiento alcanzado en un año, y como mínimo en periodos de 6 meses, pero nunca en periodos más cortos debido a que el crecimiento no es una constante, y a veces en unos meses se crece un poco más y en otros meses un poco menos. Evaluar la velocidad de crecimiento y la talla en periodos más cortos únicamente generará angustia en los padres, lo cual podría precipitarnos a tomar estudios y acciones o tratamientos que no están indicados.

La Estatura Baja en Niños es Subdiagnosticada

La estatura o talla baja es a menudo subdiagnosticada por muchos médicos generales y pediatras. Bajo el argumento de que después crecerán, se da poca importancia a la evaluación del retraso del crecimiento en la mayoría de los niños. Se cree que alrededor de un 20 % de los niños en México podrían tener talla baja, y muchos de ellos nunca son diagnosticados y menos estudiados en búsqueda  de los factores causales. Es importante que todo niño con talla baja sea evaluado para determinar si se trata de una variante normal o patológica de talla baja. En casos de variantes normales, como la talla baja familiar o el retraso constitucional del crecimiento y desarrollo, no es necesariamente obligada su referencia al subespecialista (aunque sería deseable), y podrían ser manejados por el pediatra general o aún por el médico general. En los casos de talla baja patológica, es decir, asociada a la presencia de una enfermedad secundaria, o a una genopatía, o displasia ósea, o deficiencia hormonal, sería obligada su referencia al endocrinólogo pediatra, para un estudio más exhaustivo y un tratamiento apropiado.

La talla baja vs la angustia de los padres

A menudo llegan a la consulta niños cuyos padres están angustiados porque son los más bajitos de su grupo escolar. Al hacer el interrogatorio y después de conocer la estatura de ambos padres, y de una revisión minuciosa del niño, muchas veces nos encontramos con un paciente que no tiene talla baja.

Así es, en nuestra consultorio, el 50% de los niños que acuden por talla baja en realidad no la tienen,  y sólo se trata de la angustia de los padres por verlos más altos. Por lo tanto,es muy importante calmar a los papás y explicarles que no es malo no ser alto, sobre todo cuando la genética no da para una talla alta. Craso error el empezar a hacer estudios que además de innecesarios, sus resultados podrían dar lugar a errores en el manejo y a la implementación de tratamientos inadecuados. Debemos recordar que como médicos “primum non nocere" lo primero es no dañar. No debemos hacer estudios que no están indicados por que luego muchos médicos ya no saben que hacer con ellos.

Uso de hormona de crecimiento

El uso de hormona de crecimiento esta indicado en todos aquellos casos de estatura baja que sean debidos a un trastorno en la secreción de esta hormona, ya sea por su deficiencia absoluta, o por un trastorno en su secreción o acción.

Las indicaciones actuales para el uso de hormona de crecimiento incluyen:

- A la propia Deficiencia de Hormona de Crecimiento
- Al Síndrome de Turner
- A la Insuficiencia Renal Crónica
- al Peso Bajo para Edad Gestacional que no muestra recuperación del crecimiento después del   nacimiento
- Al Síndrome de Prader Willi
- y en casos de Talla Baja idiopática, en los cuales aunque no se demuestre alteración que explique la estatura baja, el paciente exhibe un pobre o nulo crecimiento longitudinal, especialmente cuando se acerca el cierre de los cartílagos del crecimiento.

En todos los demás casos no estará indicado el uso de hormona de crecimiento, especialmente en los casos de talla baja familiar o en los casos de retraso constitucional del crecimiento y desarrollo.

Edad ósea

La edad ósea, o grado de maduración esquelética de acuerdo a edad y sexo, es una herramienta útil para diagnosticar alteraciones en la maduración y crecimiento.

Una maduración esquelética retrasada es un indicador de que existe un problema en nuestro paciente que requiere nuestra atención inmediata para llegar a un diagnóstico y tratamiento oportuno.

La maduración esquelética puede ser evaluada en diferentes huesos dependiendo de la edad. En el niño recibe nacido, generalmente utilizamos una radiografía de la rodilla para ver la presencia del núcleo distal del fémur y proximal de la tibia.

En el niño mayor de tres meses y hasta la adolescencia utilizamos la mano, especialmente el grado de osificación de los núcleos de los huesos del carpo.

Casi cualquier hueso puede ser utilizado como los huesos del codo, la cadera, e incluso los dientes. Una vez que queremos evaluar crecimiento tomamos la radiografía del hueso pertinente, la cual es comparada con algunas escalas o atlas visuales existentes (como el de Grewlich y Pyle para la mano), para determinar el grado de maduración y la edad ósea de nuestro paciente.

Estatura Baja y Vitaminas

Muy pocas son las tallas bajas secundarias a un problema de vitaminas. Pero, desafortunadamente, los médicos generales y pediatras siguen recetándolas ante la incapacidad para realizar un diagnóstico adecuado.

Toda causa de talla baja, así sea una variante normal o una causa patológica, debe diagnosticarse correctamente, y tratarse apropiadamente para evitar complicaciones futuras.

Todas las tallas bajas deberían ser evaluadas por un especialista, y en este caso dicho especialista es el Endocrinólogo Pediatra.


Dr. Víctor Hugo Linares Salas.

Variantes Normales y Patológicas de Talla Baja

No todas las tallas bajas representan una enfermedad. Existen variantes normales y patológicas de estatura baja.

Entre las variantes normales tenemos a la talla baja familiar donde el niño es bajito porque sus papás son bajitos. También tenemos al Retraso Constitucional del Crecimiento y Desarrollo, donde el niño es bajito pero da el estirón en una etapa tardía, como la secundaria o la preparatoria, alcanzando finalmente su talla normal o esperada.

Tenemos también variantes de talla baja que sí son causadas por una enfermedad y aquí encontramos causas diversas, desde tallas bajas asociadas  a enfermedades sistémicas, estaturas bajas asociadas a problemas genéticos, estaturas bajas asociadas a displasias óseas, y por último estaturas bajas asociadas a problemas hormonales o endocrinológicos como el hipotiroidismo y la deficiencia de hormona de crecimiento.

Cualquiera que sea el caso de la detención del crecimiento de tu hijo, debe ser evaluado por un especialista en Endocrinología Pediátrica.


Dr. Víctor Hugo Linares Salas
Subespecialista en Endocrinología Pediátrica

Teléfono para citas (461) 6160552

Consulta Especializada en Estatura Baja y otras alteraciones endocrinológicas

Dr. Víctor Hugo Linares Salas
Consultorio de Endocrinología Pediátrica
Hermanos Aldama # 227 Consultorio 307
C.P. 38000 Celaya, Gto. México.

Tel: (461) 6160552

Soy médico cirujano pr la Facultad de Medicina de León de la Universidad de Guanajuato.

Soy Pediatra por el Hospital Infantil de México Federico Gómez. Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM).

Soy Endocrinólogo Pediatra por el Hospital Infantil de México Federico Gómez. Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM).

Tengo un diplomado en Diabetes en el Niño y el Adolescente. Hospital Infantil de México Federico Gómez. Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM).

Tengo una Maestría en Ciencias Médicas por el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM).

Tengo cédula profesional como médico cirujano: 2300486

Cédula de Especialidad en Pediatría: 3272461

Cédula de Subespecialista en Endocrinología Pediátrica: 3872484

Cédula de Maestría en Ciencias Médicas: 4008412

No somos usurpadores de profesiones como otros que se anuncian sin tener ningun título que los avale.

Todas las cédulas pueden ser verificadas públicamente en la dirección electrónica de la Dirección General de Profesiones de la SEP en: 

www.cedulaprofesional.sep.gob.mx

Todo especialista o subespecialista debe tener un título o diploma y una cédula por cada grado o especialidad que ostente. Sin la cédula correspondiente no se puede ejercer y si así se hiciere ¡constituye un delito!

Todo paciente debería solicitar al médico sus cédulas correspondientes, ya que la cédula es la patente que el gobierno le otorga a cada persona, dándole el derecho de ejercer una profesión o especialidad (después de haber comprobado con los títulos y certificados de calificaciones originales que efectivamente se realizó dicha profesión o especialidad)

ESTATURA BAJA EN NIÑAS Y EL SÍNDROME DE TURNER

La presencia de una talla baja importante en mujeres adolescentes, sin ninguna causa aparente al interrogatorio o exploración física que la explique, además de ausencia de aparición de características sexuales secundarias como la telarca o crecimiento de mamás, aparición de vello púbico y axilar, amenorrea primaria (adolescentes de más de 14 años que nunca han menstruado), podría indicarnos que estamos ante un caso de Síndrome de Turner. Este síndrome se caracteriza por la falta de un cromosoma en cada una de las células del cuerpo, lo cual da una serie de signos y síntomas muy característicos. Normalmente, todos los humanos tenemos 46 cromosomas en cada una de nuestras células, sin embargo, las niñas (y digo niñas porque este síndrome es incompatible con la vida en varones) con este síndrome tienen sólo  45 cromosomas (por lo que también se denomina al síndrome como monosomía 45 X0). El cromosoma que falta se encuentra en el último par de cromosomas conocido como par 23 o par sexual, ya que es el que determina el sexo en cada individuo. La falta de este cromosoma en las niñas hace que tengan alteraciones en el gen principal que controla al crecimiento, conocido como gen SHOX. Al sólo haber un cromosoma en lugar de dos en el par sexual 23, hace que haya una haploinsuficiencia de este gen, lo que invariablemente causará una estatura muy baja que no sobrepasa del 1.40 metros en mujeres con síndrome de Turner en México. El número incompleto de cromosomas da lugar a alteraciones en los ovarios de estas pacientes, que son generalmente atróficos y por lo tanto hacen que estas niñas sean infértiles ante la ausencia de óvulos viables para la reproducción. Al no funcionar los ovarios existe también una incapacidad para la producción de estrógenos y otras hormonas sexuales, lo que explica el por qué las niñas con este síndrome tiene infantilismo sexual y no pueden desarrollar pubertad. El síndrome también se asocia a más de doscientos estigmas que pueden incluir malformaciones cardíacas, enfermedades autoinmunes, alteraciones óseas (entre ellas acortamiento del 4º y 5º metacarpo, cúbito valgo, etc), cuello alado, paladar alto y ojival, múltiples nevos o lunares (particularmente en la cara), teletelia (distanciamiento anormal entre un pezón y otro) y muchas otras alteraciones. Por todo lo anterior es necesario que las niñas y adolescentes con talla muy baja, y que tengan alguno de los datos antes referidos, sean evaluadas por el endocrinólogo pediatra para su diagnóstico y tratamiento oportuno, ya que todas ellas requerirán la administración de hormona de crecimiento, la suplementación con estrógenos a una edad determinada, y una evaluación completa en búsqueda de otras alteraciones, como presencia de secuencias del cromosoma Y en sus gónadas que les puede conferir un riesgo impirtante para el desarrollo de tumores malignos.

Dr. Víctor Hugo Linares Salas
Endocrinólogo Pediatra

Centro de Diagnóstico Integral
Consultorio de Talla Baja, Diabetes infantil y Endocrinología Pediátrica
Hnos. Aldama # 227. Consultorio 307
C.P. 38000. Celaya, Gto.
Tel (461) 6160552

Así puedes calcular la estatura final que alcanzarán tus hijos

Una forma sencilla de calcular la estatura final de tus hijos es de la siguiente manera:

Si es varón se suma la estatura del padre (en cm) + la estatura de la madre (en cm) + 13 y el resultado se divide entre 2. Esto dará la estatura final +/- 4 cm.

Ejemplo: estatura del padre 170 cm + estatura de la madre 160 cm = 330 + 13 = 343/2 =  171.5 cm +/- 4 cm. Esto quiere decir que el hijo varón tendrá una estatura final entre 167.5 cm y 175.5 cm con un promedio de 171.5 cm

En el caso de las mujeres la estatura final se saca sumando la estatura del padre (en cm) + la estatura de la madre (en cm) - 13 y el resultado se divide entre 2. Esto dará la estatura final en cm +/- 4 cm.

Ejemplo: estatura del padre 170 cm + estatura de la madre 160 cm = 330 - 13 = 317/2 = 158.5 cm +/- 4 cm. Esto quiere decir que la estatura final de la hija estará como mínimo en 154.5 cm y como máximo en 162.5 cm, con un promedio de 158.5 cm.

¡En caso de que tus hijos no crezcan de manera apropiada haz una cita con un verdadero especialista!


Dr. Víctor Hugo Linares Salas
Endocrinólogo Pediatra

Tel: (461) 6160552

Niveles de Hormona de Crecimiento en Niños con Talla Baja

Contrariamente a lo que se piensa, no deben pedirse niveles de hormona de crecimiento en forma aislada en niños con estatura baja, ya que la hormona de crecimiento no se secreta de manera continua, sino en picos de secreción, la mayoría de ellos en las horas de sueño profundo. Así que si se tiene un niño con talla por debajo de 2 desviaciones estándar para su media familiar, deberán medirse niveles de IGF-1, e IGFBP-3, además de una radiografía para valorar edad ósea. Si los estudios resultan anormalmente bajos y la edad ósea muy retrasada entonces deberán medirse niveles de hormona de crecimiento, pero dentro de una curva, favoreciendo su secreción mediante la aplicación de un doble estímulo farmacológico. Solo así son de utilidad los valores de hormona de crecimiento. ¡Pedirlos de manera aislada (sin un estímulo para su secreción) no sirve de nada!

Dr. Víctor Hugo Linares Salas

Endocrinólogo Pediatra

Tel. Consultorio: (461) 6160552

DEFICIENCIA DE HORMONA DE CRECIMIENTO Y RIESGO CARDIOVASCULAR

La deficiencia de hormona de crecimiento no solo puede ocasionar una desaceleración en el crecimiento longitudinal, sino que también puede dar lugar a una serie de complicaciones metabólicas que pueden dar lugar a una resistencia a la insulina, diabetes y enfermedades cardiovasculares. Estudios recientes han demostrado una alteración en la composición corporal de niños y adolescentes con deficiencia de hormona de crecimiento, con una disminución de la masa magra y un aumento en el tejido adiposo, particularmente a nivel visceral. La expansión del tejido adiposo lleva a una serie de cambios inflamatorios y oxidativos, con un aumento importante en los niveles circulantes de citocinas y adipocinas pro-inflamatorias, como el factor de necrosis tumor alfa, factor nuclear kappa-B, interleucinas 1 y 6, leptinas, radicales superóxido, etc. Estas sustancias llevan a inflamación crónica cuyo desenlace intermedio será el desarrollo de una resistencia a la insulina, y por lo tanto a un riesgo incrementado para diabetes mellitus tipo 2,  a hipertensión arterial por un  aumento de la actividad de dimetilarginina asimétrica (un conocido inhibidor de la sintasa del óxido nítrico),  y al desarrollo de síndrome de ovarios poliquísticos en mujeres. Como desenlace final de la deficiencia de hormona de crecimiento se producirá el desarrollo de enfermedad cardiovascular en forma de síndromes coronarios agudos,  los cuales pueden llevar a muerte en forma prematura. El tratamiento oportuno con somatropina (hormona de crecimiento de origen ADN recombinante) produce una disminución del tejido adiposo, especialmente a nivel visceral por un aumento en la lipolisis, mejora el perfil de lípidos al disminuir los niveles de colesterol LDL y aumentar los de HDL, aumenta significativamente la masa magra y reduce el índice de masa corporal, lo que inhibe significativamente al estado pro-inflamatorio y oxidativo asociado a la obesidad, evitando de esta manera el desarrollo de síndrome metabólico, diabetes y enfermedad isquémica coronaria.

Por lo tanto, una vez que se sospeche el diagnóstico de deficiencia de hormona de crecimiento en niños y adolescentes, éstos deben ser referidos al endocrinólogo pediatra para su estudio, diagnóstico e inicio de tratamiento oportuno. El no hacerlo podría no solo afectar la talla final de los pacientes, sino que también podría incrementar significativamente su riesgo de diabetes y otras muchas enfermedades crónico-degenerativas,  afectando en forma significativa su calidad y expectativa de vida en el corto y mediano plazo.

LA ESTATURA (TALLA) BAJA EN NIÑOS DE MEXICO

La talla baja, definida como una estatura por debajo de las 2 desviaciones estándar de la media poblacional para edad y sexo, sigue teniendo una alta prevalencia en nuestro país. De acuerdo a la última Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT 2006), la prevalencia de talla baja en menores de 5 años fue del 12.7% mientras que la de niños y niñas entre 5 y 11 años se situó en 10.4% y 9.5%, respectivamente. Esto es realmente preocupante, especialmente si comparamos la prevalencia de talla baja con la de otras enfermedades que constituyen un problema de salud pública en nuestro medio como la diabetes, cuya prevalencia es muy similar.

Las principales causas de talla baja en México siguen siendo por mucho secundarias a enfermedades sistémicas, particularmente la desnutrición. Otras causas incluyen a enfermedades respiratorias como el asma, cardiopatías congénitas, malabsorción intestinal, infecciones de vías urinarias de repetición, acidosis tubular renal, y antecedentes personales de neoplasias, entre muchas otras. Otras causas de talla baja incluyen a las genopatías (como el síndrome de Down, síndrome de Turner, síndrome de Williams, etc.), a las displasias óseas (acondroplasia, hipocondroplasia, displasia epifisio-metafisiaria, entre otras más de 200 formas de displasia), causas hormonales (principalmente hipotiroidismo y deficiencia de hormona de crecimiento) y variantes normales de talla baja (retraso constitucional del crecimiento y desarrollo y talla baja familiar).

La deficiencia de hormona de crecimiento es una causa cada vez más frecuente de talla baja, su incidencia se sitúa entre 1 caso por cada 4,000 a 1 caso por cada 10,000 recién nacidos vivos. Constituye aproximadamente el 16% de los casos evaluados por talla baja en nuestra clínica durante los últimos 5 años.

Debido a que el retraso en el diagnóstico y tratamiento de la deficiencia de hormona del crecimiento puede tener consecuencias, no solo sobre el crecimiento longitudinal, sino sobre otras órganos y sistemas muy importantes, como el sistema nervioso central, el sistema musculo-esquelético, el aparato inmune, el sistema genitourinario y muchos otros, es indispensable detectar en forma temprana a estos niños, y referirlos al especialista para su evaluación, diagnóstico e inicio de la terapia con hormona del crecimiento humana de origen ADN recombinante lo más pronto posible.

La estatura baja no es un problema de falta de vitaminas

La estatura baja en los niños siempre debe ser estudiada por un subespecialista, es decir, por un Endocrinologo pediatra. Desgraciadamente muchos casos son vistos por el médico general o el pediatra y no es raro que al término de las consultas, y después de no encontrar nada, te digan que tu hijo no tiene nada y que va a dar el estirón más tarde (en la secundaria o en la preparatoria) y se limitarán a recetarte vitaminas y levocarnitina. Grave error! El medico siempre debe darte un diagnóstico y ofrecerte un tratamiento específico. Si se trata de una talla baja considerable podría existir la posibilidad de una o varias de las siguientes causas:
- Una enfermedad secundaria no detectada aún: cardiopatías, neumopatias, mal absorción intestinal,   acidosis tubular renal, etc, etc, etc...
- Una genopatia como un síndrome de Turner, un síndrome de Noonan, Síndrome de Silver-Russell, Síndrome de Williams, etc, etc, etc....
- Una displasias ósea: desde acondroplasia, hipocondroplasia, displasias metafisoepifisiaria, o cualquiera de las mas de doscientas displasias óseas existentes.
- Y también podría encontrarse la posibilidad de una causa hormonal, entre las que tenemos al hipotiroidismo congénito y adquirido, a la deficiencia de hormona de crecimiento, etc, etc, etc.

Aun en el caso de que se trate de un retraso constitucional del crecimiento y desarrollo (una variante normal de talla baja en donde los niños bajitos dan el estirón en una etapa tardía), esto deberá ser demostrado por una exploración adecuada y por los estudios pertinentes, indicándose el tratamiento adecuado para que la recuperación del crecimiento se de lo más pronto posible (puede haber un porcentaje considerable de niños que no den el famoso estirón).
Con todo lo anterior ahora puedes entender porque la talla baja debe ser estudiada por el Endocrinologo Pediatra!