Deficiencia de Hormona de Crecimiento y Alteraciones del Sistema Nervioso Central.

Existe evidencia en estudios clínicos que demuestran que los niños con deficiencia de hormona de crecimiento, y sin tratamiento, tienen alteraciones en el desarrollo de su sistema nervioso central. Estudios de resonancia magnética demuestran una menor densidad neuronal en la corteza cerebral (una menor cantidad de neuronas por mm3 de tejido cerebral) en niños con deficiencia de hormona de crecimiento, en comparación con niños que no tienen deficiencia. Por lo tanto, es necesario hacer un diagnóstico oportuno de estos casos e iniciar tratamiento lo más pronto posible.

CONGRESO ESPE MILÁN 2013

Ya en Frankfurt, procedente de Milán y rumbo a la Ciudad de México después de haber acudido a la Reunión conjunta de la European Society for Paediatric Endocrinology (ESPE) y la Lawson Wilkins Pediatric Endocrinology Society (LWPES). Ya publicaremos las novedades en el blog.

Congreso Anual Sociedad Europea de Endocrinología Pediátrica

Me encuentro a punto de viajar a Milán, al Congreso de la Sociedad Europea de Endocrinología Pediátrica (ESPE). Ya traeremos noticias de lo nueva información que hay sobre talla baja, diabetes infantil y otras afecciones endocrinológicas.

Evaluación del crecimiento

La evaluación del crecimiento se lleva a cabo con la medición de la talla o estatura, la cual es registrada en una gráfica de crecimiento que permite determinar en que porcentilas crece el niño. De esta forma se puede saber si esta talla es adecuada para la edad y sexo, y principalmente para las porcentilas familiares del paciente. Además de la talla, utilizamos la velocidad de crecimiento, que es la cantidad de centímetros que crece un niño en un determinado periodo de tiempo (generalmente un año).  De esta forma, la talla, el peso, y la velocidad de crecimiento nos dan un mejor panorama del estado general de salud de un niño. Es importante recordar que la velocidad de crecimiento tendría que obtenerse del crecimiento alcanzado en un año, y como mínimo en periodos de 6 meses, pero nunca en periodos más cortos debido a que el crecimiento no es una constante, y a veces en unos meses se crece un poco más y en otros meses un poco menos. Evaluar la velocidad de crecimiento y la talla en periodos más cortos únicamente generará angustia en los padres, lo cual podría precipitarnos a tomar estudios y acciones o tratamientos que no están indicados.

La Estatura Baja en Niños es Subdiagnosticada

La estatura o talla baja es a menudo subdiagnosticada por muchos médicos generales y pediatras. Bajo el argumento de que después crecerán, se da poca importancia a la evaluación del retraso del crecimiento en la mayoría de los niños. Se cree que alrededor de un 20 % de los niños en México podrían tener talla baja, y muchos de ellos nunca son diagnosticados y menos estudiados en búsqueda  de los factores causales. Es importante que todo niño con talla baja sea evaluado para determinar si se trata de una variante normal o patológica de talla baja. En casos de variantes normales, como la talla baja familiar o el retraso constitucional del crecimiento y desarrollo, no es necesariamente obligada su referencia al subespecialista (aunque sería deseable), y podrían ser manejados por el pediatra general o aún por el médico general. En los casos de talla baja patológica, es decir, asociada a la presencia de una enfermedad secundaria, o a una genopatía, o displasia ósea, o deficiencia hormonal, sería obligada su referencia al endocrinólogo pediatra, para un estudio más exhaustivo y un tratamiento apropiado.

La talla baja vs la angustia de los padres

A menudo llegan a la consulta niños cuyos padres están angustiados porque son los más bajitos de su grupo escolar. Al hacer el interrogatorio y después de conocer la estatura de ambos padres, y de una revisión minuciosa del niño, muchas veces nos encontramos con un paciente que no tiene talla baja.

Así es, en nuestra consultorio, el 50% de los niños que acuden por talla baja en realidad no la tienen,  y sólo se trata de la angustia de los padres por verlos más altos. Por lo tanto,es muy importante calmar a los papás y explicarles que no es malo no ser alto, sobre todo cuando la genética no da para una talla alta. Craso error el empezar a hacer estudios que además de innecesarios, sus resultados podrían dar lugar a errores en el manejo y a la implementación de tratamientos inadecuados. Debemos recordar que como médicos “primum non nocere" lo primero es no dañar. No debemos hacer estudios que no están indicados por que luego muchos médicos ya no saben que hacer con ellos.

Uso de hormona de crecimiento

El uso de hormona de crecimiento esta indicado en todos aquellos casos de estatura baja que sean debidos a un trastorno en la secreción de esta hormona, ya sea por su deficiencia absoluta, o por un trastorno en su secreción o acción.

Las indicaciones actuales para el uso de hormona de crecimiento incluyen:

- A la propia Deficiencia de Hormona de Crecimiento
- Al Síndrome de Turner
- A la Insuficiencia Renal Crónica
- al Peso Bajo para Edad Gestacional que no muestra recuperación del crecimiento después del   nacimiento
- Al Síndrome de Prader Willi
- y en casos de Talla Baja idiopática, en los cuales aunque no se demuestre alteración que explique la estatura baja, el paciente exhibe un pobre o nulo crecimiento longitudinal, especialmente cuando se acerca el cierre de los cartílagos del crecimiento.

En todos los demás casos no estará indicado el uso de hormona de crecimiento, especialmente en los casos de talla baja familiar o en los casos de retraso constitucional del crecimiento y desarrollo.